OS DISTÚRBIOS DE CRESCIMENTO COMO A ALTURA ABSOLUTA ANORMAL OU A VELOCIDADE DE CRESCIMENTO ANORMAL SE MANIFESTAM. A BAIXA ESTATURA É DEFINIDA COMO A ALTURA QUE É DE DOIS DESVIOS-PADRÃO ABAIXO DA MÉDIA DA ALTURA PARA IDADE E SEXO (MENOR QUE O PERCENTIL 3) OU MAIS DE DOIS DESVIOS-PADRÃO ABAIXO DA ALTURA MIDPARENTAL. FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–NEUROENDOCRINOLOGIA–GENÉTICA–ENDÓCRINO-PEDIATRIA (SUBDIVISÃO DA ENDOCRINOLOGIA): DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO.

A desordem da velocidade de crescimento é definida como uma taxa de crescimento anormalmente lenta, que pode se manifestar como altura de desaceleração em duas grandes linhas percentuais no gráfico de crescimento. Em alguns casos, a estatura baixa ou de crescimento lento é o sinal inicial de uma doença grave subjacente em uma criança–infantil-juvenil-adolescente e púbere saudável aparecem de outro modo.

Avaliação de crianças com baixa estatura:
*Apresenta um algoritmo para a avaliação de crianças com baixa estatura.
*Clínica Propedêutica Médica– História Clínica: a história clínica completa a partir dos períodos pré e perinatal deve ser obtida.
*Ênfase da história clínica inclui a saúde materna, hábitos durante a gravidez, a duração da gestação, o peso ao nascer e o início e duração do catch-up ou crescimento.
*O padrão de crescimento da criança e nutrição: em geral também devem ser avaliados juntamente com uma análise detalhada de sistemas.
*Ênfase da história na avaliação do crescimento anormal em criança.
*Avaliação Física e Exame Odontológico: um exame físico completo ajuda a diferenciar os padrões de crescimento anormais de variantes normais e identifica características dismórficas específicas de síndromes genéticas. A DGH a partir de hipopituitarismo pode causar defeitos como micropênis, hipoplasia da maxila e da linha média. A síndrome de Cushing pode causar obesidade, fácies de lua, estrias violáceas, e a interrupção do crescimento linear. A insuficiência renal crônica pode causar palidez, descoloração da pele e edema. O hipotireoidismo grave pode causar o aumento do IMC com o crescimento contínuo do ganho de peso, pele amarelada, e relaxamento atrasado dos reflexos profundos. As meninas com síndrome de Turner que é um clássico presente em meninas com baixa estatura, pescoço alado, tórax em forma de escudo, e uma linha de cabelos posterior; enquanto aqueles com mosaico da síndrome de Turner pode não ter estigmas. Dependendo da idade da criança, o raquitismo pode causar craniotabes, pulsos bulbosos, e encurvamento das extremidades. 

As crianças com síndrome do álcool fetal apresentam baixa estatura, baixo peso ao nascer, ganho de peso, microcefalia, epicanto, filtro liso e um lábio superior fino. As crianças com múltiplas características dismórficas devem ser encaminhadas para superespecialistas, incluindo um geneticista e um endocrinologista. Comparando-se a idade dentária de uma criança através das normas estabelecidas obtém uma avaliação indireta da idade óssea. Algumas condições podem causar atraso da erupção dentária, levando a idade dentária atrasada. A erupção dos dentes primários e secundários pode ser adiada por até 1 ano e 3 meses em crianças com DGH por até 1 ano e 5 meses em crianças com atraso constitucional do crescimento e puberdade (ACCP), e mais de 2 anos em crianças com hipotireoidismo grave. 


THE EVALUATION OF LOW HEIGHT LONGITUDINAL AND LINEAR IN CHILDREN-KIDS-YOUTH-TEEN AND PUBESCENT.

THE DISORDERS OF GROWTH IS ABSOLUTE EXPRESS HOW HIGH SPEED FREAK OR GROWTH. LOW HEIGHT IS DEFINED AS THE TIME IS OF TWO STANDARD DEVIATIONS BELOW AVERAGE HEIGHT FOR AGE AND SEX (LESS THAN PERCENTILE 3) OR MORE THAN TWO STANDARD DEVIATIONS BELOW THE HEIGHT MIDPARENTAL. PHYSIOLOGY-ENDOCRINOLOGY-NEUROENDOCRINOLOGY-GENETICS-ENDOCRINE-PEDIATRICS (SUBDIVISION OF ENDOCRINOLOGY): DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO.

The disorder of growth velocity is defined as an abnormally slow growth rate, which can manifest as deceleration when two large percentage of rows in the growth curve. In some cases, short stature or slow growth is the initial sign of an underlying serious illness in a child - children - youth - adolescent and pubescent appear healthy otherwise. 

Evaluation of children with low height: 
*Presents an algorithm for the evaluation of children with short stature.
*Workup – Clinical History: full story from the prenatal and perinatal periods must be obtained.
*Evaluation of children with short stature.
*The algorithm for the evaluation of children with short stature.
*Emphases include history and maternal health habits during pregnancy, length of gestation, birth weight and duration, and onset and duration of catch-up or catch-down growth. Pattern of child growth and nutrition in general should also be evaluated along with a detailed analysis of systems.
*The Emphases of history in the evaluation of abnormal growth in children.
*Physical and dental examination: a complete physical examination helps to differentiate the patterns of abnormal growth of normal variants and identifies specific dysmorphic features of genetic syndromes. A GHD from hypopituitarism may cause defects as micropenis, midface hypoplasia and midline. Cushing's syndrome may cause obesity, moon facies, violaceous striae, and decreased linear growth. Chronic renal failure can cause pallor, pale skin discoloration and swelling. Severe hypothyroidism can cause increases in BMI from deep concern over the continued growth weight gain, yellowish skin, and delayed relaxation of deep tendon reflexes. Girls with Turner classic syndrome present with short stature, webbed neck, shield-shaped chest, and a line of hair later; while those with mosaic Turner syndrome may not have stigmata. Depending on the child's age, rickets can cause craniotabes, bulbous wrists, and bending the ends. Children with fetal alcohol syndrome present with short stature, low birth weight, weight gain, microcephaly, epicanthus, smooth philtrum and a thin upper lip. Children with multiple dysmorphic features should be referred to subspecialists, including a geneticist and endocrinologist. 

Comparing dental age of a child with established standards provides an indirect assessment of bone age. Some conditions can cause delayed tooth eruption, leading to delayed dental age. The eruption of primary and secondary teeth may be delayed for up to 1.3 years in children with GHD, up to 1.5 years in children with (CDGP), and more than two years in children with severe hypothyroidism.

Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia – Neuroendocrinologista

CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio

Endocrinologista – Medicina Interna

CRM 28930

Como saber mais:
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DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.

Referências Bibliográficas:
Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H. V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; Grimberg A, Lifshitz F. Worrisome growth. In: Lifshitz F. Growth, Adrenal, Sexual, Thyroid, Calcium, and Fluid Balance Disorders. 5th ed. New York, NY: Informa Healthcare; 2007:1–50; National Center for Health Statistics. National health and nutrition examination survey. Clinical growth charts. Hyattsville, Md.: U.S. Dept. of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. Accessed November 21, 2007; Lampl M, Veldhuis JD, Johnson ML. Saltation and stasis: a model of human growth. Science.1992;258(5083):801–803; Wehr TA. Effect of seasonal changes in daylength on human neuroendocrine function. Horm Res. 1998;49(3–4):118–124; Lipman TH, Hench K, Logan JD, et al. Assessment of growth by primary health care providers. J Pediatr Health Care. 2000;14(4):166–171; Drop SL, De Waal WJ, De Muinck Keizer-Schrama SM. Sex steroid treatment of constitutionally tall stature. Endocr Rev. 1998;19(5):540–558; Tanner JM, Goldstein H, Whitehouse RH. Standards for children's height at ages 2–9 years allowing for heights of parents. Arch Dis Child. 1970;45(244):755–762; Moshang T Jr, Grimberg A. The effects of irradiation and chemotherapy on growth. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25(3):731–741; Engstrom FM, Roche AF, Mukherjee D. Differences between arm span and stature in white children. J Adolesc Health Care. 1981;2(1):19–22; Zverev Y, Chisi J. Estimating height from arm span measurement in Malawian children. Coll Antropol. 2005;29(2):469–473; Boersma B, Houwen RH, Blum WF, et al. Catch-up growth and endocrine changes in childhood celiac disease. Endocrine changes during catch-up growth. Horm Res. 2002;58(suppl 1):57–65; Barberia Leache E, Marañes Pallardo JP, Mourelle Martinez MR, et al. Tooth eruption in children with growth deficit. J Int Assoc Dent Child. 1988;19(2):29–35.

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